UnitedHealth Former Staff Reveal Dark Secrets Of Medicare Billing Practices

美國司法部的刑事醫療欺詐單位已加大對 聯合健康集團UNH 醫療保險賬單做法的調查，重點關注其如何利用醫生和護士來增加政府支付。

該調查至少在一年前就已開始，現在隨着前員工與聯邦調查人員交談，正受到新的關注。

《華爾街日報》報道，前聯合健康員工告訴調查人員，該公司鼓勵在患者評估中捕捉某些有利可圖的診斷。

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這些努力包括對患者進行測試，實施記錄醫療狀況的協議，以及派遣護士進行家庭評估。

在 5 月，聯合健康 reportedly 被司法部調查可能的醫療保險欺詐。該公司隨後表示：“我們尚未收到司法部關於今天在《華爾街日報》上報道的所謂刑事調查的通知。”

“我們支持我們的醫療保險優勢計劃的完整性，” 該公司聲明繼續説道。調查的一個重點是聯合健康的 HouseCalls 部門，該部門派遣護士到醫療保險成員的家中。

護士在這些訪問中使用軟件，提示他們記錄潛在的診斷。調查人員質疑了一位來自該部門的前護士執業者。

他們調查了使用特定工具，例如 QuantaFlo 設備，該設備有助於檢測外周動脈疾病，這一診斷在《華爾街日報》的分析中因其頻繁使用而被標記。

調查人員還在審查聯合健康的內部軟件功能，稱為 “診斷車”，該功能根據護士的輸入顯示可能的病症。受到審查的診斷包括外周動脈疾病和繼發性醛固酮增多症，這兩者都可能導致更高的醫療保險支付。

聯合健康表示，其醫療專業人員在分配診斷時應依賴其臨牀判斷。

然而，《華爾街日報》的報道強調，該公司的醫療保險優勢成員獲得高支付診斷的頻率高於競爭計劃的成員，這可能導致數十億美元的額外納税人資金支付。

在 2019 年至 2021 年間，聯合健康每次護士家庭訪問基於新診斷獲得的額外支付平均為 2,735 美元，約比行業平均水平高出 50%。

僅在 2021 年，該保險公司就收取了 87 億美元的診斷支付，這些支付沒有得到醫生或醫院的治療索賠支持，佔當年此類支付的近一半。

《華爾街日報》還發現，聯合健康醫療實踐的醫生以異常高的比例分配某些高價值診斷。

Stephen Hemsley，新任首席執行官，正在站出來承認後果並制定新方向，承諾對公司一些最具爭議的做法進行全面審查。

在 7 月，司法部指控超過 320 人，揭露了近 150 億美元的欺詐索賠，標誌着打擊醫療欺詐的重要里程碑。

該部門揭示了驚人的 146 億美元的欺詐索賠。該行動名為 “金礦行動”，還導致查獲價值超過 2.45 億美元的資產，包括現金、豪華車輛和加密貨幣。

價格動態： UNH 股票在週三的盤前交易中下跌 1.87%，報 301.94 美元。

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